2017版医保目录公布 药企的这些品种要当心

添加日期：2017年2月24日 阅读：2831

2017版医保目录的出台虽然给药企带来了不少机会，但是，同时也给药企带来了不少的挑战，其中某些医保目录品种还设有陷阱，药企的这些品种要当心!

监控升级：进入目录不代表市场胜出

医保控费压力逐渐**，同时又保持上轮医保目录调整增幅，此乃矛盾。如何解决此矛盾，唯有加大使用监控力度。

通知要求各地结合处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。

建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，监测结果以适当方式向社会公布。发挥药师作用，激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药。

在目录扩容后的使用监控成为必须动作，否则医保药品费用支出将出现难以遏制的增长。从个体产品来看，新进医保目录获得一段时期的较快增长是可预期的。但此番增长置于使用监控手段之下，与2010年那一拨新进品种爆发式增长将有明显差距。

前文提到的使用限制药品在上一版目录使用报销过程中虽有困难但并未真正严格限制使用。新版目录限制增加，再同时加大各种监控力度，将使目录中的使用限制影响**。

使用限制增多，中药注射剂受限严重，或将失去基层市场

与2009版医保目录比较，新版目录的备注栏明显增加，尤其对于中药注射剂、注射用质子泵抑制剂、抗生素、营养类药品的限制呈现出普遍化趋势。

如中药注射剂中限重症、限病种、限医疗机构使用级别的比比皆是，49个中药注射剂中38个品种均由备注进行限制，几乎所有品种都不能在基层使用。基本药物中的中药注射剂如何在基层使用将成为问题。

再如注射用质子泵抑制剂，全面添加“限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者”，这体现了医保部门对于PPI滥用风险的关注。在目录内的增加限制，为后续使用监控提供依据，促进药品合理使用，控制药品费用支出。

另外，凡例中关于OTC品种报销处理：

儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。

业内知名人士@谢七哥认为，应该说在目录内的品种都是可以报销的。备注带三角的是住院按统筹支付，门诊个人帐户支付。但是对于有门诊统筹政策的地区，如北京，则在满足起付线的前提下，也是可以用到统筹基金的。北京是年1800起付，报销50-70不等。对我们老百姓是个好事情。

总之，儿童和智力障碍的人因为缺乏自我药疗的管理能力，所以他们在使用非处方药时，不论住院还是门诊(不管有没有门诊统筹政策)，都可以享受统筹基金报销。而一般人则尊从现有政策，在门诊时即有门诊统筹政策的地方可享受，没有政策的地方要用个人帐户。

辅助用药支付比例受控制，临床使用更加严峻

通知提出各统筹地区可进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品支付比例差距。

辅助用药的控制手段已延伸到目录发布之时就开始，后续辅助用药的日子将越来越难熬。但辅助用药的定义和范畴尚无定论，如何不进入辅助用药之列是当务之急。

支付标准提速：按通用名报销，福建或先行!

通知明确要求各地须加快推进按通用名制定医保药品支付标准工作。人社部医保支付标准征求意见稿的思路就是按通用名制定医保药品支付标准。在目录扩容之际，将该要求白纸黑字写入通知，虽支付标准制定规则指导意见尚未印发，但此次显然将引导各地支付标准制定工作提速。

注意，是按通用名制定支付标准。前两日的天津、浙江支付标准调整尚沿袭以往方式按厂家制定。从福建的限价采购方案和詹主任在三明的执政措施看，福建极有可能成为**按通用名制定支付标准的省份。后续省份如何跟进，过渡期和过渡措施如何设置是需我们关注的重点。

责任编辑：田月华 WWW.1168.TV 2017-2-24 13:47:17

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